Conséquences chirurgicales et anatomopathologiques de l’immunothérapie préopératoire en onco-urologie

Introduction Les patients traités par immunothérapie sont parfois opérés conjointement au traitement systémique. Les indications sont : la néphrectomie de cytoréduction, la cystectomie dans le cadre d’essais cliniques et l’exérèse des métastases de cancer du rein chez certains patients oligométastatiques. L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité de la chirurgie sous immunothérapie et les modifications histologiques à l’analyse anatomopathologique. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude de cohorte exposée/non exposée monocentrique rétrospective et avons inclus les patients opérés d’un cancer urologique précédemment traités par immunothérapie de février 2018 à juin 2022. Nous les avons comparés avec un groupe contrôle similaire selon le type de cancer, l’âge et le sexe, traité chirurgicalement et sans immunothérapie. Nous avons étudié les complications périopératoires et cherché la présence d’un infiltrat inflammatoire. Résultats Nous avons inclus 50 patients dans l’étude. Les deux groupes étaient comparables sur l’âge (63,7 versus 63,3 ans, p=0,95) et le sexe (quatre et six femmes dans chaque groupe). Le nombre de complications peropératoires décrites était comparable (20 % versus 16 %, p=1). La quantité de saignement moyenne était comparable (664 versus 629mL ; p=0,89). Le taux de complications postopératoires (48 % versus 56 % ; p=0,78) et leur gravité (Clavien III–IV 8 % versus 24 % ; p=0,24) étaient comparables. L’analyse anatomopathologique décrivait la même intensité d’infiltrat inflammatoire péri-tumoral (96 % versus 96 % ; p=1). Conclusion L’immunothérapie préopératoire ne semble pas être associée à une augmentation de la difficulté chirurgicale et des complications périopératoires. L’analyse histologique en aveugle des pièces opératoires n’a pas révélé de caractéristiques spécifiques liées à l’immunothérapie préopératoire. Niveau de preuve Grade 3 HAS.