Traitement du cancer de la prostate métastatique : état de l’art

Objectif Le but de cette revue générale est de proposer un état de l’art sur la prise en charge du cancer de la prostate métastatique. Méthodes Une revue narrative de la littérature et des dernières recommandations a été réalisée concernant les éléments de prise en charge thérapeutique du cancer de la prostate métastatique ou résistant à la castration. Résultats La suppression androgénique reste le traitement pivotal depuis plus de 50ans. Néanmoins, le socle de la première ligne de traitement repose désormais sur l’intensification systémique, en associant une hormonothérapie de nouvelle génération, voire un triplet en ajoutant une chimiothérapie par docétaxel, devant les bénéfices importants en survie globale. Les lignes ultérieures sont basées sur un raisonnement de séquences, selon les caractéristiques de la maladie, du patient, et du traitement précédent. L’ère de la médecine personnalisée, et son pendant du testing moléculaire, débute avec l’arrivée des inhibiteurs de PARP et la radiothérapie interne vectorisée, de manière isolée ou combinée. Une individualisation de la prise en charge selon un ensemble de facteurs, pouvant intégrer le statut génomique tumoral, représente la voie d’avenir d’un cancer qui reste létal, mais dont l’espérance de vie au diagnostic des métastases a augmenté de façon remarquable grâce aux améliorations thérapeutiques. Conclusion La prise en charge du cancer de la prostate métastatique s’est transformée ces quinze dernières années grâce à l’intensification thérapeutique autour des récepteurs des androgènes, et à l’arrivée d’une médecine de précision.