Morbidité éjaculatoire et exérèse des masses résiduelles par voie cœlioscopique robot assisté : expérience d’un centre

Le curage bilatéral des masses résiduelles est recommandé en cas de tumeur germinale non séminomateuse (TGNS) métastatique en réponse, avec masses résiduelles > 1 cm. Un curage modifié peut être proposé dans certains cas afin de limiter la morbidité éjaculatoire. Peu de données sont disponibles dans la littérature. Notre objectif était d’évaluer la morbidité éjaculatoire des patients opérés par voie cœlioscopique robot assistée dans notre centre. Nous avons mené une étude transversale et monocentrique sous la forme d’une téléconsultation. L’ensemble des patients pris en charge dans notre centre entre août 2013 et mars 2020 par cette voie d’abord ont été contactés. Le critère de jugement principal était la déclaration d’éjaculation antégrade et le critère de jugement secondaire, en cas de projet de parentalité, était l’absence de recours à une procréation médicalement assisté. Au total, 24 patients étaient concernés. L’âge moyen était de 33,5 ± 8,5 ans. Dix huit ont été évalués en téléconsultation entre avril et septembre 2020. Un seul des patients non contactés était décédé. Le délai médian par rapport au curage était de 38,8 mois[1,4 ; 82]. 100 % ont eu un curage modifié, avec 14 (78 %) curages modifiés gauches. 100 % des patients n’ont eu aucun complication peropératoire. Un (5 %) patient a eu une complication Clavien I (ascite chyleuse). 100 % était en rémission et avaient des éjaculations antégrades. 50 % des patients étaient papa en préopératoire. Trois patients (17 %) ont eu leur premier enfant au décours, sans recours à une procréation médicalement assistée (PMA). Deux patients (11 %) étaient en cours de conception, dont 1 avec PMA dans un contexte d’orchidectomie bilatérale. Dans une population bien sélectionnée, le curage modifié par voie cœlioscopique robot assisté peut permettre le « trifecta », avec une efficience oncologique, une morbidité limitée, tout en préservant les éjaculations dans le cadre des TGNS.