Adénomectomie voie haute laparoscopique robot-assistée versus HoLEP pour les prostates de très haut volume (> 80 g) : résultats peropératoires et complications

L’adénomectomie voie haute robot-assistée (AVHR) et l’énucléation prostatique au laser Holmium (HoLEP) sont deux techniques chirurgicales mini-invasives possibles pour le traitement des volumineux adénomes de prostate. Nous avons comparé dans ce travail les complications postopératoires précoces, les facteurs prédictifs de complications ainsi que les résultats périopératoires entre ces deux techniques. Une étude rétrospective comparative bicentrique entre deux cohortes a été réalisée sur l’ensemble des patients opérés entre janvier 2018 et décembre 2020. Les critères d’inclusion étaient: âge > 45 ans, symptôme du bas appareil urinaire (SBAU) avec indication chirurgicale. Au total, 360 patients ont été inclus, 113 exclus et 248 analysés présentant un volume prostatique > 80 mL, soit 117 AVHR et 131 HoLEP. Les deux groupes étaient comparables dans leur ensemble avec un volume prostatique initial de 112,3 mL pour le groupe AVHR et 108,4 mL pour le groupe HoLEP (p = 0,56). Le taux de complication précoce était de 11,2 % et 8,6 % respectivement pour les groupes AVHR et HoLEP (p = 0,08) et l’analyse multivariée n’a pas révélé de facteur prédictif de complication. La durée moyenne de séjour (3,3 jours vs 2,3 jours) et la durée de sonde (5 jours vs 1,5 jours) étaient significativement inférieures pour le groupe HoLEP (p < 0,001). Le taux de détection de cancer de prostate (7,1 % vs 7,8 %) étaient comparables entre les groupes AVHR et HoLEP. Notre étude retrouve un taux de complication comparable entre les groupes HoLEP et AVHR pour les adénomes de haut volume (> 80 mL). La DMS et la durée de sonde étaient inférieures pour le groupe HoLEP. Les deux méthodes sont des techniques sûres et efficaces avec une majorité de complications de faible grade et une amélioration significative des paramètres urinaires fonctionnels.