Données de survie à 5 ans de l’essai Getug-Afu Vesper évaluant dose-dense Methotrexate, Vinblastine, Doxorubicin, Cisplatin (DD-MVAC) versus Gemcitabine Cisplatin (gc) comme chimiothérapie périopératoire dans le cancer infiltrant de vessie

Le protocole de chimiothérapie périopératoire optimal pour les patients présentant un cancer de vessie infiltrant reste discuté. L’essai VESPER a montré une amélioration de la survie sans progression (PFS) à 3 ans dans le schéma dd-MVAC versus GC. Dans le groupe néoadjuvant, il existait un meilleur contrôle local et surtout une différence significative sur la PFS à 3 ans dans le bras dd-MVAC (p = 0,025) Entre février 2013 et 2018, 500 patients ont été randomisées dans 28 centres français, recevant comme traitement soit 4 cycles de GC toutes les 3 semaines, soit 6 cycles de dd-MVAC toutes les 2 semaines, avant chirurgie (groupe néoadjuvant) ou après chirurgie (groupe adjuvant). Nous rapportons l’analyse finale de l’essai de phase III VESPER avec les données de survie globale à 5 ans. Quatre cent trente sept patients (88 % pts) ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante (6 cycles de dd-MVAC pour 60 % pts, 4 cycles de GC pour 84 % pts), avec une cystectomie dans 90 % des cas (clinicaltrials.gov – NCT01812369). Le suivi médian était de 63 mois avec 190 décès rapportés à 5 ans. Il existait une amélioration de la survie globale (OS) à 5 ans dans le bras dd-MVAC (64 % vs 56 %, HR = 0,77, p = 0,078), mais aussi de la survie spécifique (DSS) (72 % vs 59 %, HR = 0,63, p = 0,004). La principale cause de décès étant la progression du cancer de vessie (83 %), les autres causes étant les complications cardiaques (4,2 %), les décès toxiques (2,1 %), l’apparition d’un second cancer (2,1 %) … Dans le groupe néoadjuvant, l’OS à 5 ans était significativement supérieure dans le bras dd-MVAC (66 % vs 57 %, HR = 0,71, p = 0,032), comme la DSS (75 % vs 60 %, HR = 0,56, p = 0,001). Le schéma dose dense MVAC permet une meilleure survie globale à 5 ans et améliore significativement la survie spécifique par rapport au GC, lors de la chimiothérapie périopératoire du cancer de vessie infiltrant.