Héminéphrectomie polaire supérieure gauche pour un carcinome urothélial du calice supérieur dans un syndrome de lynch

La néphrectomie partielle n’est pas recommandée dans le carcinome urothélial du rein, mais peut être envisagée dans des cas exceptionnels, principalement en cas de fonction rénale altérée ou de maladie génétique à risque de récidive. Nous avons sélectionné pour cette vidéo l’un de ces cas exceptionnels, réalisé par approche robotique mini-invasive. Il s’agit d’un homme de 55 ans en bon état général, suivi pour un syndrome de Lynch, avec pour antécédents une colectomie subtotale et de deux localisations d’un carcinome urothélial de bas grade. Au cours du suivi, il a présenté une récidive de carcinome urothélial dans la tige calicielle supérieur du rein gauche après traitement laser, inaccessible par voie endoscopique en raison d’une sténose post-traitement. Nous avons réalisé une héminéphrectomie du pôle supérieur gauche assistée par robot et guidée par reconstruction 3D, avec dévascularisation anatomique et sans ouverture de la voie excrétrice tumorale. La procédure commence par la libération complète du rein et la dissection précise du pédicule. Le modèle 3D a été utilisé pour réaliser la dévascularisation anatomique du pôle supérieur. La tige calicielle tumorale a été exclue avant sa section. La section du parenchyme a été réalisée sans clampage artériel. L’hémostase a été obtenue à l’aide d’un surjet parenchymateux de V-lok et une plaque de Tachosyl. La voie excrétrice a été suturée sans drainage. La durée opératoire était de 5h45 et les pertes sanguines estimées à 250 mL. Le patient est sorti à J1 après des suites simples. L’examen anatomopathologique a révélé un carcinome papillaire urothélial de haut grade pT1 de résection complète. Aucune récidive n’a été observée au contrôle endoscopique à 18 mois. Le traitement standard du carcinome urothélial rénal à haut risque est la néphro-urétérectomie radicale. La néphrectomie partielle et d’autres traitements conservateurs peuvent être envisagés exceptionnellement en cas de risque d’insuffisance rénale. L’ouverture de la voie excrétrice doit être évitée afin d’éviter le risque de dissémination tumorale. Tout traitement conservateur doit faire l’objet d’un suivi endoscopique très régulier et rapproché.