Étude comparative des coûts de la transplantation rénale robot-assistée et par voie ouverte : analyse monocentrique en France

La transplantation rénale (TR) améliore la survie et la qualité de vie des patients atteints d’insuffisance rénale terminale. La TR présente également des avantages médico-économiques par rapport à la dialyse. La transplantation rénale robot-assistée(TRRA) réduit la morbidité chirurgicale par rapport à la transplantation rénale par voie ouverte(TRVO) tout en maintenant des résultats fonctionnels comparables. Cette étude évalue le coût économique global de ces deux approches chirurgicales. Étude rétrospective monocentrique incluant des patients qui ont eu des TRRA ou des TRVO avec donneur vivant apparenté entre 2015 et 2022. Des données ont été extraites du registre du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Les principaux critères comprenaient la durée du séjour hospitalier en service traditionnel, en soins continus et réanimation, les complications postopératoires évaluées selon le score de Clavien-Dindo, la nécessité de dialyse et de transfusion, ainsi que les coûts directs du séjour initial répartis en différents sous-coûts qui concernaient l’hospitalisation, les complications, le fonctionnement du bloc opératoire et l’instrumentation. L’étude inclut 106 patients (49 TRRA et 57 TRVO). Les receveurs de TRRA étaient majoritairement obèses (p < 0.0001). La durée opératoire médiane et la durée d’hospitalisation totale médiane étaient plus courtes post TRRA (140 vs 210 minutes, p < 0,001,et 8 vs 10 jours, p < 0,05 respectivement). Les complications majeures étaient plus faibles après TRRA (20 %), que post TRVO (32 %). Le coût total moyen du séjour initial était de 14668 € (IC à 95 % :12625–16711 €) pour la TRRA, et 16999 € (IC à 95 % : 14937–19061 €) pour la TRVO. Environ 79 % des coûts post TRRA étaient liés au séjour hospitalier (73 % en traditionnel et 6 % en réanimations/SC) alors que 21 % étaient liés au temps opératoire (11 % pour le bloc opératoire et 10 % pour l’instrumentation). La répartition des coûts étaient de 83 % et 17 % pour la TRVO (Fig. 1). Le coût total de la transplantation rénale dépend principalement de la durée du séjour hospitalier et du temps opératoire. Des suites opératoires moins compliquées et des séjours plus courts permis par la TRRA réduisent le coût total, notamment chez les receveurs obèses. Le choix de la TRRA dans les établissements déjà équipés de robot chirurgical pourrait être intéressante économiquement.