Curage lombo-aortique par voie laparoscopique robot-assisté pour la prise en charge de tumeurs germinales métastatiques ganglionnaires

La prise en charge des tumeurs germinales (TG) métastatiques ganglionnaires peut nécessiter un curage lombo-aortique (CLA), le plus souvent après Chimiothérapie. Il s’agit d’une procédure Chirurgicale lourde à haut risque de complication. L’approche robotique mini-invasive vise à réduire la morbidité périopératoire. Nous présentons ici les résultat Chirurgicaux et oncologiques de notre série monocentrique de CLA robot-assisté (CLA-RA). Nous avons évalué 44 patients atteints de TG de stade clinique II ou III pris en charge par CLA-RA entre décembre 2017 et mars 2023 dans un centre expert. Les caractéristiques des patients, les données périopératoires, les résultats anatomo-pathologiques, et les données de suivi ont été recueillies de façon rétrospective. Notre critère de jugement principal est un critère composite correspondant au succès de l’approche robotique, caractérisé par l’absence de conversion, de complication significative (Clavien supérieur ou égal à III) ou de récidive rétropéritonéale au cours du suivi. Les données sont présentées en valeur médiane. 40 (90,9 %) patients étaient atteints de TGNS et 4 (9,1 %) présentaient une séminome. Le diamètre préopératoire de la masse rétropéritonéale était de 30 mm et 11 patients (25 %) avaient une masse de plus de 50 mm. La durée de la chirurgie était de 222,5 min et les pertes sanguines de 100 ml. Trois conversions (6,8 %) en laparotomie ouverte et trois complications significatives (6,8 %) ont été observées. Le délai de sortie était à J2 postopératoire. À 17 mois de suivi médian, un patient (2,3 %) a présenté une récidive pulmonaire. Le succès de l’approche robotique était observé chez 38 patients (84,1 %). L’âge (p = 0,011), le score ASA ( = 0,038), l’IMC (p = 0,011) et le stade clinique (p = 0,034) ont montré des associations significatives avec l’échec de l’approche robotique. (Fig. 1, Tableau 1, Tableau 2) Notre expérience soutient le rôle potentiel de la chirurgie robotique dans cette indication. Elle pourrait permettre de réduire la morbidité périopératoire et la durée d’hospitalisation. Les principales limites sont les Chirurgies de récidives et la nécessité de procédures associées, en particulier vasculaire. Un suivi plus important sera nécessaire afin de confirmer la sécurité oncologique.