Faisabilité des néphrectomies partielles robot-assistées de rattrapage après échec de traitement ablatif (Étude UROCCR–62)

Évaluer la faisabilité et les résultats fonctionnels et carcinologiques des néphrectomies partielles robot-assistées (NPRA) de rattrapage après traitement ablatif. Les traitements ablatifs sont de plus en plus proposés aux patients atteints de tumeurs du rein. En cas d’échec ou de rechute locale, une chirurgie de sauvetage peut être nécessaire. Ces procédures sont difficiles et sont, le plus souvent, réalisées par voie ouverte. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique de tous les patients ayant bénéficié d’une NPRA de rattrapage après échec de traitement ablatif ou récidive d’une lésion sur le site d’ablation qui n’était pas traitable par un nouveau traitement ablatif. Les données cliniques sont issues de la base de données UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563), elles ont été recueillies de façon prospective après consentement écrit. Entre 2013 et 2020, 724 NPRA ont été réalisées, parmi lesquelles, 11 NPRA de rattrapage dont quatre (36,4 %) avec une indication impérative pour rein unique. L’âge médian des patients était de 54 (49–72) ans, le débit de filtration glomérulaire (DFG) préopératoire médian était de 65,5 (42,9–88,4) mL/min/1,73 m2 et le diamètre tumoral médian de 34 (16–38) mm. Une fibrose étendue était présente dans 90,9 % des cas. 36,4 % des patients ont présenté des complications post opératoires dont 18,2 % de complications majeures. Les DFG médians à 3 mois (56,8 (45,9–63,9) mL/min/1,73 m2) et au dernier suivi (52,1(45,85–68,3) mL/min/1,73 m2) n’étaient pas significativement différents du DFG préopératoire. Au cours du suivi (médiane 12 mois), trois patients ont présenté une récidive à distance du site de NPRA (Tableau 1, Tableau 2). Cette première série de NPRA de rattrapage après échec de traitement ablatif confirme la faisabilité de la procédure avec de bons résultats fonctionnels et carcinologiques. Ces chirurgies restent néanmoins difficiles, sont associées à un taux significatif de complications et doivent être réalisées dans des centres experts