Modélisation de la courbe d’apprentissage de la néphrectomie partielle robot assistée

Objectifs Un des avantages presume de la nephrectomie partielle robot assistee (NPRA) serait une courbe d’apprentissage plus courte que la nephrectomie partielle laparoscopique (NPL). Aucune etude n’a cherche a integrer l’evaluation de la courbe d’apprentissage de la NPRA dans un modele multivarie selon l’approche moderne la plus accepte ( Eur Urol , 2014). L’objectif de cette etude etait d’evaluer la courbe d’apprentissage de la NPRA par une modelisation multivariee. Methodes Les donnees de tous les patients ayant eu une NPRA dans un centre entre 2010 et 2016 ont ete collectees prospectivement. Toutes les NPRA realisees par un des chirurgiens ont ete inclues dans cette etude. Le critere de jugement principal etait le trifecta defini par l’association : absence de complications, duree d’ischemie chaude  J Urol , 2013). L’accomplissement du trifecta a ete modelise a l’aide d’une regression logistique multivariee prenant en compte l’experience du chirurgien ainsi que les criteres clinico-pathologiques des patients. Resultats Deux cent une NPRA consecutives realisees par le meme chirurgien ont ete incluses dans l’etude. Le taux de marges positives etait de 3,4 %, le taux de complications de 25,9 % et le temps de clampage moyen de 15,4 minutes soit un taux d’accomplissement du trifecta de 67,2 % sur l’ensemble de la cohorte. D’apres la modelisation multivariee, le niveau « expert » etait atteint apres 60 procedures ( Fig. 1 ). Toutefois en effectuant une projection par bootstraping , le taux de trifecta continuait a s’ameliorer au-dela de la 200 e procedure pour ne se stabiliser qu’au bout de 500 procedures ( Fig. 2 ). Conclusion Dans cette etude, la premiere a analyser la courbe d’apprentissage de la NPRA par une modelisation multivariee, 60 procedures etaient necessaires pour atteindre les resultats d’un chirurgien expert. La projection en boostraping permettait d’estimer qu’une progression pourrait exister jusqu’a la 250 e procedure suggerant une courbe d’apprentissage plus longue que presumee.